با تکمیل فرم زیر به عنوان سفیر ایمنی جادهها منصوب میشوند و میتوانند ضمن مشارکت در پویش جهانی و بشر دوستانه به نجات جان خود و سایر هموطنان کمک کنید . برای دریافت سفیر کارت با ما تماس بگیرید مشخصاتنام* نام خانوادگی* کد ملی مدرک تحصیلیانتخابدیپلمفوق دیپلملیسانسفوق لیسانسدکترشماره عضویت*کد نماینده تاریخ تولدروزانتخاب12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماهانتخابفروردیناردیبهشتخردادتیرمردادشهریورمهرآبانآذردیبهمناسفندسالانتخاب1320132113221323132413251326132713281329133013311332133313341335133613371338133913401341134213431344134513461347134813491350135113521353135413551356135713581359136013611362136313641365136613671368136913701371137213731374137513761377137813791380138113821383138413851386138713881389اطلاعات تماسشماره همراه* استانانتخابآذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزدآدرسکد پستی تخصص هاسوابق و تخصص ها